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遵義醫(yī)投康復(fù)醫(yī)院 | 肩周炎vs肩袖損傷 —癥狀雖“相似”，康復(fù)大不同！

2023-03-09

肩痛的問題在生活中很常見實際上導(dǎo)致肩痛的原因有很多種并不是所有的肩痛都是肩周炎也有可能是肩袖損傷它們之間有何區(qū)別呢一起來了解一下吧
疾病概述
肩周炎肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑液囊及關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性損傷性炎癥。主要是由肩關(guān)節(jié)外傷、肩部勞損、退行性病變等原因引起的，以肩部疼痛、功能活動受限為特征，又稱“肩凝癥”“凍結(jié)肩”“五十肩”等。
該病多發(fā)于 50 歲以上人群，多見于體力勞動者，其中女性略高于男性，是較為常見的中老年疾病。
肩袖損傷
 圖片來源：基礎(chǔ)臨床按摩療法：解剖學(xué)與治療學(xué)的結(jié)合（ 第3版）
肩袖損傷是指圍繞肩關(guān)節(jié)周圍的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛肌四塊肌肉的損傷。肩袖損傷是外科常見病，是引起肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙最常見的疾病之一。表現(xiàn)為肩部疼痛、持續(xù)壓痛、活動受限或肌肉萎縮、撕裂，好發(fā)于使用肩部頻繁的人群。 肩袖損傷主要分為急性損傷及慢性損傷，90%的肩袖損傷為慢性損傷，多因肩關(guān)節(jié)肌肉力量薄弱引起。而另外10%為急性損傷，多為運動損傷。
嚴格意義上講，肩袖損傷只是肩周炎的一種類型，而現(xiàn)在普遍意義上的肩周炎主要是指凍結(jié)肩，即五十肩。
臨床表現(xiàn)
肩周炎病理表現(xiàn)主要是肱二頭肌腱、關(guān)節(jié)囊、喙肩韌帶、滑囊等組織發(fā)生退行性改變，局部可出現(xiàn)水腫、炎癥、充血等炎性刺激，從而引起疼痛的發(fā)生，繼而造成局部組織的纖維化。 隨著纖維化的加重，從而引起關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生，限制了肩關(guān)節(jié)活動，給患者帶來一定的生活不便與痛苦。 做這些動作能明顯感覺到不靈活或受限
日常可表現(xiàn)為肩部多個方向的抬舉、外展、旋轉(zhuǎn)受限，因疼痛很難完成一些簡單的動作，且疼痛加重還會影響睡眠質(zhì)量。
肩袖損傷關(guān)節(jié)疼痛和活動度下降受限是肩袖損傷的主要表現(xiàn)。疼痛的區(qū)域通常在肩關(guān)節(jié)前方或者外側(cè)，肩關(guān)節(jié)后方的疼痛、斜方肌的疼痛，以及沿肘關(guān)節(jié)放射至手指的疼痛（注意鑒別頸椎疾病）。 活動受限以上舉受限最為常見，特征性表現(xiàn)為主動活動受限而被動活動受限不明顯，但肩袖損傷后繼發(fā)肩關(guān)節(jié)粘連的病人中，主、被動活動也可表現(xiàn)為相同程度的受限。 疼痛癥狀一般在活動時加重，休息時常減輕。夜間疼痛是肩袖損傷的病人較典型的臨床表現(xiàn)，嚴重者因疼痛無法睡眠。
兩者疼痛的部位不同，肩周炎常常表現(xiàn)為整個肩膀痛，并沒有固定的壓痛點，而肩袖損傷有明顯的壓痛點，常見于肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。
兩者肩部受限情況不同，肩周炎存在各個方向的活動受限，且主動活動和被動活動相似，而肩袖損傷主要是主動上舉和外展無力，但其被動活動范圍無明顯受限。 治療方法1/ 肩周炎

日常鍛煉 肩周炎康復(fù)“練”勝于治，針對患者肩關(guān)節(jié)活動受限程度，制定相應(yīng)的主動運動鍛煉方案，讓患者自我監(jiān)督，可有效改善肩關(guān)節(jié)活動度。 關(guān)節(jié)松動術(shù) 采用被動運動對肩關(guān)節(jié)長軸分離牽引，旋轉(zhuǎn)、滑動肩盂關(guān)節(jié)，使得關(guān)節(jié)及周圍肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織活動牽拉，起到松解粘連及緩解痙攣的作用。增加肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋、外展的活動范圍，從而提高關(guān)節(jié)的活動度。配合患者主動的關(guān)節(jié)活動，能促進關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜液的流動，改善營養(yǎng)供應(yīng)，減輕炎性刺激，緩解關(guān)節(jié)疼痛，同時防止肌肉萎縮。 物理因子治療 體外沖擊波是通過振動、高速運動導(dǎo)致介質(zhì)極度壓縮聚集產(chǎn)生具有力學(xué)特性的聲波，具有機械效應(yīng)、空化效應(yīng)、熱效應(yīng)； 機械脈沖能對肌肉、軟組織局部振動放松，達到松解粘連作用； 空化效應(yīng)和熱效應(yīng)能改善周圍組織血液循環(huán)，增加細胞吸氧能力，促進炎癥吸收； 高強度沖擊波刺激局部神經(jīng)末梢，阻滯痛覺感受器，抑制疼痛信號的傳遞，起到止痛的作用。 
紅外線治療通過對肩關(guān)節(jié)局部照射產(chǎn)生熱效應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，加強組織修復(fù)能力，提高患者痛閾，減輕疼痛，同時抑制炎性介質(zhì)合成刺激分解，促進新陳代謝和滲出液的吸收，起到對肩周炎的治療效果。 針刺療法 
根據(jù)辨證取穴的原則，虛則補之，實則瀉之的原則進行治療。臨床上多配合電磁波譜治療儀照射，在針刺得氣之后外加電磁波譜治療儀進行治療。也有報道在針刺治療的同時做肩關(guān)節(jié)的運動，以利于關(guān)節(jié)的松解。 推拿和穴位點按治療 圖片來源：基礎(chǔ)臨床按摩療法：解剖學(xué)與治療學(xué)的結(jié)合（ 第3版）
推拿、穴位點按療法是治療肩關(guān)節(jié)炎的常用治療方法，通過對穴位的點按和推拿達到分筋、理筋、鎮(zhèn)痛的作用，通過點、揉、按、撥等方法對局部的疼痛點和結(jié)節(jié)進行治療，沿著經(jīng)絡(luò)的走形進行由輕到重的推拿點按治療，還可運用伸拉、掌揉、拍打、揉搓等推拿手法進行治療，慢性期還可采用抖法進行治療，彈撥、環(huán)轉(zhuǎn)等方法對局部進行治療，良好的推拿手法對肩周炎治療至關(guān)重要。
2/ 肩袖損傷

非手術(shù)治療 非巨大撕裂（特別是傷后＜３個月者），多偏向于非手術(shù)治療。常見的方法有休息制動、中藥或非甾體消炎藥口服、外用藥物、封閉、牽引等。 可借助超短波和超聲波進行輔助治療，可以控制炎癥、減輕疼痛；中頻電刺激針對肌肉萎縮可以激活肌肉機能，減少失能。
 
其適應(yīng)癥及治療持續(xù)時間，目前尚無統(tǒng)一意見。多數(shù)學(xué)者認為，對病程較短（＜３個月）、撕裂較小，Post分型屬Ｉ型，或病人年齡較大、對肩部功能要求不高者，適宜非手術(shù)治療。 手術(shù)治療 手術(shù)治療方法很多，主要為關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖撕裂。其方法為單純肩袖修補術(shù)和McLuahing法。肩峰下減壓術(shù)后清理肩峰下滑囊，探查肩袖損傷情況，清理肩袖的粗糙創(chuàng)面和擬做肩袖重附著點的大結(jié)節(jié)遠側(cè)的軟組織。手術(shù)目的是阻斷病理過程、解除疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。手術(shù)后可根據(jù)恢復(fù)程度給予一定康復(fù)訓(xùn)練。 
所以，出現(xiàn)肩痛的癥狀，首先要明確損傷或炎癥的部位及其嚴重程度，然后再給予相應(yīng)的治療，并不是每種肩痛都適合馬上鍛煉！
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