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遵義醫(yī)投康復(fù)醫(yī)院 | 腦梗塞康復(fù)治具體措施

2022-08-26

腦梗塞的治療依靠中西藥合理并用,腦梗塞是多病因引起的慢性病,除飲食鍛煉及科學(xué)護(hù)理外,只有堅持可靠用藥,才能夠真正從病因入手,對血栓形成及動脈硬化起到防治作用,在改善癥狀的同時,才能夠有效防止復(fù)發(fā)。

具體康復(fù)措施


01

急性期的康復(fù)治療 

急性期康復(fù)治療的時間一般在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h開始。此時不必要求患者完全清醒或有較好的交流能力,但應(yīng)具備初步的交流能力以及對痛有反應(yīng)。

(1)積極處理臨床合并癥:采取相關(guān)內(nèi)科治療,對生命體征在必要時仍需監(jiān)護(hù)。

(2)積極預(yù)防和處理臨床并發(fā)癥:包括褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、肩痛和肩手綜合癥的預(yù)防。


具體方法如下:

(1)用氣墊床預(yù)防壓瘡,每4-6h翻身1次,或采用蛋蔞型泡沫塑料硬床墊,每2h翻身1次,注意觀察皮膚有無壓瘡征。

(2)注意保護(hù)足跟、肘關(guān)節(jié)和骶尾部等骨突處。

(3)用防垂足夾板防止跟腱攣縮;用枕頭防止下肢外旋。

(4)麻痹肢體可以進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動,在患者昏迷、完全偏癱、或其他原因無關(guān)節(jié)自主運(yùn)動時,應(yīng)采取維持關(guān)節(jié)活動度的被動運(yùn)動?;顒禹樞蛴纱箨P(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),活動幅度由小到全范圍。動作輕柔切忌粗暴,并應(yīng)多做抗痙攣模式的運(yùn)動,如肩外展、外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、指伸展以及伸髖、屈膝、踝背伸的運(yùn)動。


02

恢復(fù)期的康復(fù)治療

分期目標(biāo)可分早期、中期、后期進(jìn)行。在理論上可應(yīng)用Brunnstrom的分期原則而采用不同方法治療。

(1)軟癱期:利用各種方法恢復(fù)或提高肌張力、誘發(fā)肢體的主動運(yùn)動。

(2)痙攣期:控制肌痙攣和異常的運(yùn)動模式,促進(jìn)分離運(yùn)動的出現(xiàn)。

(3)改善期:促進(jìn)選擇性運(yùn)動和速度運(yùn)動更好地恢復(fù),繼續(xù)控制肌痙攣。


訓(xùn)練程序:

(1)床上訓(xùn)練。

(2)坐起及坐位平衡訓(xùn)練。

(3)從坐到站起訓(xùn)練。

(4)站立及站立平衡訓(xùn)練。

(5)步行訓(xùn)練(步行前準(zhǔn)備運(yùn)動,扶持步行、改善步態(tài)的訓(xùn)練,上下樓訓(xùn)練、復(fù)雜步行練習(xí))。

(6)上肢及手功能訓(xùn)練(肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動,肘關(guān)節(jié)活動f腕關(guān)節(jié)屈伸及橈、尺側(cè)偏移;掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動以及對掌,對指,抓掌,擊掌等,手的靈活性,協(xié)調(diào)性和精細(xì)動作訓(xùn)練)。

(7)作業(yè)治療訓(xùn)練。


03

中期康復(fù)

此期患者可明顯表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運(yùn)動和下肢的伸肌協(xié)同運(yùn)動,并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動,相當(dāng)于Brunnstrom恢復(fù)階段3-5期。

(1)康復(fù)目的

抑制協(xié)同運(yùn)動模式,盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意地獨(dú)立地運(yùn)動,提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性,逐漸恢復(fù)患者的運(yùn)動能力。


(2)中期康復(fù)方法

臥位:被動—助動一主動。


坐位方法如下:

①患側(cè)上肢支撐訓(xùn)練。

②患側(cè)上肢支撐下做小范圍屈伸肘關(guān)節(jié)。

③患手向前推物或雙手交叉拾物。

④手背推移物體。

⑤前臂旋轉(zhuǎn)壓橡皮泥。

⑥患側(cè)下肢屈髖運(yùn)動。

⑦手指夾拾小物體。

⑧健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練。

⑨患側(cè)下肢屈/伸膝運(yùn)動。


站立位方法如下:

①站立平衡訓(xùn)練:左右前后移動重心。

②站立平衡操:雙手交叉前平舉過頭,前平舉后軀干左右旋轉(zhuǎn)等。

③坐站控制訓(xùn)練及分解練習(xí)。

④雙手支撐墻面做肘關(guān)節(jié)屈曲/伸展運(yùn)動以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)伸展或者患手獨(dú)立支撐。

⑤雙腿前后站立,重心移動以小范圍屈/伸患膝。

⑥髖伸展位屈膝。

⑦屈髖屈膝準(zhǔn)備邁步。

⑧患側(cè)下肢內(nèi)收\外展和下降骨盆訓(xùn)練。

⑨扶持下單腿分別站立。

⑩低邁步訓(xùn)練以控制骨盆上提下進(jìn)行邁步。

?足跟著地訓(xùn)練。

?雙杠內(nèi)步行訓(xùn)練(三點):健側(cè)上肢向前扶桿—患側(cè)下肢跟進(jìn)—健側(cè)下肢上前一步。

?扶拐步行訓(xùn)練(三點、二點):健手扶拐向前—患下肢向前邁步—健足跟上。

?上下樓梯訓(xùn)練:上樓健手扶—健側(cè)下肢—患側(cè)下肢;下樓健手扶--患側(cè)下肢--健側(cè)下肢。

?床邊ADL訓(xùn)練:洗漱、穿脫衣服、兩便處理等。


(3)中期康復(fù)安排 

以上各項基本需要治療師幫助與指導(dǎo)完成,一般每天1-2次,每次45min,每周練習(xí)4-5天。家庭內(nèi)1天1次,下午可指導(dǎo)家屬練習(xí)1次。


(4)注意事項 

所有的關(guān)節(jié)應(yīng)保持最大關(guān)節(jié)活動范圍,且治療是在無痛或患者能耐受的范圍之內(nèi),避免暴力,以輕柔手法為宜;治療師應(yīng)恰當(dāng)保護(hù),輔助力量應(yīng)由大到小,鼓勵患者獨(dú)立完成。


04

后遺癥期的康復(fù)治療

(1)繼續(xù)進(jìn)行維持性康復(fù)訓(xùn)練,以防功能退化。

(2)適時使用必要的輔助器具,以補(bǔ)償患肢的功能。

(3)對患側(cè)功能不可恢復(fù)或恢復(fù)很差者,應(yīng)充分發(fā)揮健側(cè)的代償作用。

(4)對家庭環(huán)境做必要和可能的改造。

(5)應(yīng)重視職業(yè)、社會、心理康復(fù)。


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